Slaapapneu herkennen en behandelen | betere huizen en tuinen

Als je denkt dat slapen naast een industriële snurk slecht is, overweeg dan de wereld van slaapapneu.

Je slaapt rustig naast je partner wanneer zijn borstkas plotseling op en neer gaat. De stilte wordt verbroken met een explosieve zucht of snuiven, hij wordt rusteloos en dan wordt de normale ademhaling - of waarschijnlijker, snurken - hervat.

"Mijn vrouw kon niet in dezelfde kamer met mij slapen", zegt Jim DeCastro, de sheriff van Bristol County, Rhode Island, die lijdt aan slaapapneu. "Mijn huurders op de tweede verdieping klaagden. Niemand kon het meer aan."

Slaapapneu is meer dan alleen hard snurken. Een persoon stopt letterlijk met ademen terwijl hij slaapt. De tong of andere zachte weefsels vallen terug en laten de luchtwegen volledig in elkaar zakken. Op andere momenten is de luchtweg slechts gedeeltelijk geblokkeerd en is de ademhaling erg oppervlakkig. Hoe dan ook, het zuurstofniveau daalt. Keelspieren trekken samen wanneer de persoon moeite heeft om te ademen. Hij snakt naar adem of snuift terwijl lucht door de nu geopende keel stroomt. Het zuurstofniveau keert terug naar normaal en de persoon valt in slaap.

Deze cyclus kan elk uur tientallen keren worden herhaald. Snuiven en snurken worden zo'n routine, de meeste mensen hebben geen geheugen voor hun spasmische ademhalingscyclus. Anderen herinneren zich misschien een rusteloze nacht of een plotseling ontwaken.

De meeste mensen met obstructieve slaapapneu stoppen met ademen gedurende 10 tot 40 seconden. Sommigen stoppen herhaaldelijk te ademen, maar liefst 500 keer per nacht. Martin Scharf, Ph.D., directeur van het Tri-State Sleep Disorders Center in Cincinnati, heeft een man behandeld die de hele nacht 144 keer per uur stopte met ademen.

Wie loopt er risico?

Als je alleen slaapt, weet je waarschijnlijk niet dat je apneu hebt totdat de symptomen zich ontwikkelen, wat een tijdje kan duren. Als iemand heeft geklaagd dat je snurken klinkt als een jackhammer, vermoed dan apneu. Niet alle snurkers hebben slaapapneu, maar meer dan de helft van alle zware snurkers.

James Kiley, MD, directeur van het National Center on Sleep Disorders Research van de National Institutes of Health, zegt dat vrouwen het probleem meestal herkennen. "Vaak gebeurt het niet omgekeerd, " zegt hij, "omdat vrouwen misschien niet zo intens snurken als mannen, zodat hun mannelijke bedpartner niet wakker wordt."

Symptomen kunnen vaag en subtiel zijn. U kunt zich overdag moe en slaperig voelen, zelfs na een volledige nachtrust. Voordat hij de hulpsheriff van de sheriff werd, was Jim DeCastro monteur en viel hij in slaap op de auto's die hij moest repareren, ondanks 12 uur slaap.

Apneics kunnen wakker worden met hoofdpijn. Ze voelen zich geïrriteerd, ervaren geheugenproblemen en hebben concentratieproblemen. Veel patiënten melden depressie, impotentie of verlies van zin in seks. Marlene Greene, een computerspecialist in New York City, werd behandeld voor depressie totdat een slaaplaboratorium vaststelde dat ze echt obstructieve slaapapneu had. Sommige mensen zijn zo uitgeput dat ze achter het stuur in slaap vallen. Patiënten met slaapapneu hebben drie tot zeven keer meer kans op een auto-ongeluk, zegt Allan Pack, MD, directeur van het Penn Center for Sleep Disorders.

Jim viel ooit in slaap buiten het doorrijraam bij een bank, werd verdacht van rijden onder invloed en kon zich toen niet herinneren hoe hij zijn naam moest ondertekenen.

Kraaggrootte telt. Obstructieve slaapapneu komt het meest voor op middelbare leeftijd en heeft meer kans op mannen dan vrouwen. "Bij mannen van 30 tot 60 jaar oud komt het net zo vaak voor als astma en diabetes", zegt Richard Millman, MD, directeur van het Sleep Disorders Center in het Rhode Island Hospital.

Een grote risicofactor lijkt lichaamsvet te zijn. Zestig procent van de mensen met slaapapneu heeft overgewicht. Maar specifiek, het is niet de poundage, maar de nekmaat die telt. Mannen met een nekomtrek van 17 inch of groter (16 inch voor vrouwen) hebben meer kans dat hun luchtweg instort tijdens het slapen. Dat geldt ook voor iemand met een dubbele kin of veel vet in de taille.

Apneu verergert meestal met de leeftijd omdat de weefsels in de keel slapper worden en mensen aankomen. Mannen zijn vatbaarder omdat ze vaak vlezige keelweefsels hebben en vet verzamelen in hun buik, nek en schouders - allemaal factoren voor een smallere luchtweg.

Het is onduidelijk of apneu wordt veroorzaakt door obesitas, te grote weefsels in de keel, een dikke nek, basiskaakstructuur of een combinatie, zegt Rafael Pelayo, MD, van de Stanford Sleep Clinic. Er kan ook een genetische link zijn. Snurken komt in gezinnen voor, en familieleden van diegenen die getroffen zijn met apneu hebben meer kans op apneu en hebben een oppervlakkige ademhaling.

De hartverbinding. Wanneer u stopt met ademen, ervaart uw lichaam een ​​vecht- of vluchtreactie: adrenaline komt vrij en de bloeddruk schiet omhoog. Na herhaalde uitbarstingen van 's nachts hoge bloeddruk, kan hypertensie gedurende de dag aanhouden. Bij elke apneische episode moet het hart harder werken. Dat komt omdat er minder zuurstof naar het hart stroomt. De zorg is dat apneu het risico op hartaanvallen, beroertes en hartritmestoornissen kan verhogen.

Dr. Millman ontdekte dat mannen met slaapapneu meer kans hadden op obesitas, hoge bloeddruk en een slechte bloedsuikerspiegel - allemaal risico's voor hartaandoeningen - hoewel niet wanneer de onderzoekers de leeftijd en het gewicht controleerden. Dr. Millman gelooft dat slaapapneu geen hartaandoeningen veroorzaakt, maar het kan de onderliggende hartaandoeningen verergeren.

"Als iemand ernstige apneu en kransslagaderziekte heeft, kan de stress van apneu gelijk zijn aan het scheppen van zware sneeuw", zegt Dr. Millman. Dat komt omdat de lage zuurstofniveaus van een apneus het probleem van verminderde bloedtoevoer naar het hart vergroten. Een niet-zwaarlijvig persoon met apneu die geen hartziekte heeft, zou geen verhoogd risico op hartaandoeningen hebben zolang hij geen hoge bloeddruk heeft.

Slaapapneu diagnose en behandeling

Tot voor kort diagnosticeerden de meeste huisartsen apneu of waren ze niet bekend met de behandeling ervan. Slaapapneu werd pas officieel gedefinieerd in 1965.

"Als u een arts vertelt dat u overdag moe, moe en slaperig bent, zal hij lachen omdat hij zelf geen slaap heeft", zegt Dr. Millman. "Het gaat geen toeters en bellen sturen zoals pijn op de borst."

Als u denkt dat u of uw partner apneu heeft, raadpleeg dan uw arts. Hij of zij moet u doorverwijzen naar een longspecialist of een arts voor oor, neus en keel. Zorg ervoor dat de persoon gespecialiseerd is in slaapstoornissen en slaapapneu. Tijdens het examen worden uw neus, keel en kaak onderzocht. U en uw partner worden gevraagd naar snurkgeschiedenis, hijgen of snuiven, slaapgewoonten, vermoeidheid overdag of in slaap vallen voor de tv. Yosef Krespi, MD, directeur van oor, neus en keeldienst in het St. Luke's-Roosevelt Hospital in New York City, geeft zijn patiënten en hun bedpartners een vragenlijst van acht pagina's.

De enige zekere manier om een ​​diagnose te stellen en de ernst te bepalen, is een nacht of twee in een slaaplab door te brengen voor een polysomnografie-examen. Technici controleren het zuurstofgehalte in het bloed, de hartslag, temperatuur, hersengolven en het aantal keren dat de ademhaling stopt.

Polysomnografie in een laboratorium is duur (ongeveer $ 2.000), maar wordt vaak door een verzekering gedekt. Er zijn ook apparaten voor thuismonitoring voor de helft van de kosten, maar verzekeringsmaatschappijen betalen niet altijd. "Draagbare tests zonder toezicht zijn niet zo gevoelig", zegt Dr. Pelayo. "Ze krijgen duidelijke apneu, maar niet de mildere variëteiten."

Manieren om snurken te dempen

Eenvoudige levensstijlveranderingen kunnen u helpen hard snurken te dempen. Vermijd alcohol na het eten en blijf uit de buurt van kalmeringsmiddelen, die de keelspiertonus ontspannen, de ademhaling onderdrukken en apneu waarschijnlijker maken. Dr. Millman suggereert dat mensen met verstopte neus een decongestivum of neusstrips gebruiken, zoals Breathe Right, om de neusholte te openen. Sommige apneics verbeteren door te slapen op hun zijkanten en buik, in plaats van op hun rug. Dat komt omdat de tong terugvalt wanneer een persoon op zijn rug ligt. Een klassieke techniek is om een ​​tennisbal in een sok te stoppen en deze naar de achterkant van je nachthemd te schuiven, zodat je niet op je rug rolt.

Als je rookt, stop dan. Roken kan keelweefsels doen zwellen, slijmvorming verhogen en de lage zuurstofgehaltes die gepaard gaan met apneu verergeren. Afvallen kan bij sommige mensen apneu laten verdwijnen. Zelfs een gewichtsverlies van 10 procent kan de frequentie van afleveringen verminderen. Op dit moment zijn er geen pillen die slaapapneu kunnen behandelen.

Continue positieve luchtdruk (CPAP, uitgesproken zie pap), is volgens Dr. Pack "de gouden standaard" voor de behandeling van slaapapneu. "Het kan apneische gebeurtenissen bij iedereen afschaffen, hoe ernstig ook", zegt hij.

Patiënten dragen een masker over hun neus dat lucht onder druk aan hun longen afgeeft. De geforceerde lucht houdt de luchtweg open. Als gevolg hiervan hoeft het hart niet zo hard te werken en kan de bloeddruk naar normaal dalen.

De eerste keer dat Jim zijn CPAP gebruikte, zegt hij, kreeg hij de eerste goede nachtrust in een lange tijd. "Nu weet ik niet wanneer ik voor het laatst een dutje deed, " zegt hij. Zodra Marlene een CPAP begon te gebruiken, viel ze niet meer in slaap op haar computer of bij vriendenbezoek.

CPAP moet elke nacht worden gedragen voor de rest van je leven. Het masker kan voor sommige patiënten ongemakkelijk zijn en sommige krijgen irritaties aan ogen, neus of mond. Anderen klagen dat het moeilijk is om uit te ademen tegen de hoge luchtdruk.

Een ander alternatief: een tandarts kan u een oraal hulpmiddel geven dat uw tong en kaak verplaatst om ze naar voren te houden. Het werkt omdat wanneer je de kaak naar voren trekt, de tong ook naar voren beweegt.

"Deze apparaten zijn niet slechter dan een houder en de resultaten zijn vergelijkbaar met CPAP, " zegt Dr. Scharf. Het probleem is dat er 37 verschillende typen zijn die er anders uitzien en anders werken, ze kunnen duur zijn en uw verzekeringsmaatschappij dekt mogelijk niet de kosten.

Chirurgie - de laatste optie. Chirurgie om de luchtwegen te verbreden wordt meestal niet gedaan tenzij alle andere opties zijn mislukt. Dit wordt de uvulopalatopharyngoplastie of UPPP (UP3) genoemd en vermindert de omvang van de huig, het zachte gehemelte of beide. Slechts 50 procent van de apneics heeft enig succes met deze techniek. Het is duur, er is een pijnlijk herstel en, zoals bij elke operatie, brengt het risico's met zich mee.

"Je weet dat je iets met een operatie hebt gedaan als patiënten zeggen dat ze wilde dromen hebben. Met ernstige apneu dromen patiënten niet", zegt Derek Lipman, MD, een specialist in oor, neus en keel in Portland, Oregon.

De nieuwste chirurgische procedure omvat het wegzappen van overtollig weefsel met een laser, een laserondersteunde uvulopalatoplastie of LAUP genoemd. LAUP is oorspronkelijk ontworpen om snurken te voorkomen en is een kantoorprocedure waarbij alleen plaatselijke verdoving wordt gebruikt. Vergeleken met UP3 is het minder duur en minder pijnlijk met een sneller herstel. Het nadeel is dat het verschillende behandelingen kan vereisen. En het is controversieel.

"De zorg is de persoon in een stille apneus te veranderen, " zegt Dr. Pack. Met andere woorden, de jackhammer-geluidseffecten zijn verdwenen, maar de apneu niet. Succes hangt af van hoe zorgvuldig patiënten worden geselecteerd. "In betere studies waar ze nauwgezet zijn in selectie, is het slagingspercentage 80 procent", zegt Dr. Lipman.

Dr. Krespi, die meer dan 1200 patiënten met deze procedure heeft behandeld, heeft ontdekt dat het werkt voor milde apneu als de obstructie zich in de mond (en de huig) bevindt. "Mensen met matige of ernstige apneu, overgewicht en niet kunnen afvallen, of ongecontroleerde hoge bloeddruk zijn geen goede kandidaten voor laserchirurgie, " zegt hij.

Een ding dat experts het eens zijn, is dat je, als je een operatie moet ondergaan, een slaaponderzoek na de operatie moet hebben om te zien hoe je apneu werd beïnvloed.

Voor meer informatie:

• De American Sleep Apnea Association, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• De American Academy of Sleep Medicine, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• Het National Heart, Lung and Blood Institute, Informatiecentrum, Postbus 30105, Bethesda, MD 20824-0105, 301-251-1222. Vraag naar 'Feiten over slaapapneu'.

Slaapapneu-quiz

Geef jezelf voor elke vraag 1 punt voor Nooit, 2 voor Zeer zelden, 3 voor Af en toe, 4 voor Vaak en 5 voor Altijd of Bijna altijd. Als u op de meeste vragen een 4 of meer scoort, heeft u waarschijnlijk slaapapneu en moet u uw arts raadplegen.

1. Verstoort uw snurken uw bedpartner?

2. Snurk je in alle slaaphouding?

3. Heeft iemand je verteld dat je tussen snurken lang niet meer ademt?

4. Wordt je snurken je ooit plotseling wakker?

5. Ben je moe wanneer het alarm afgaat?

6. Vind je het moeilijk om uit bed te komen als je wakker wordt?

7. Ben je overdag moe?

8. Val je in slaap voor de tv, in de bioscoop of in de kerk?

9. Heb je ooit een auto-ongeluk gehad omdat je in slaap viel tijdens het rijden?